国家医保局:DRG付费点击网赚站基本实现住院疾病全覆盖

作者:米米赚客日期:

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国家健康保险局表示,健康保险支付方式改革将遵循“顶层设计、模拟测试和实际支付”三步走的方法。三十个城市开始试点,这意味着传统的支付方式将逐步被DRG支付方式所取代,医疗保险基金的支付管理将更加规范和严格。

基于单一疾病的传统支付方式被认为会导致过度的医疗和大量的处方,这需要进行紧急改革。

中国劳动和社会保障科学院院长王宗凡(音)表示,由于价格和收入分配的扭曲,医生往往有增加服务、药物和检查的动机。事实上,米米赚客,它的临床路径有许多成本,这是不必要的。

传统的单病种付费也不利于疾病的治疗。遇有复杂情况,医疗机构可转移住院费用,以不超过支付标准。否则,处理越困难的病例,损失就越多。

中国劳动和社会保障科学院院长王宗凡(音)表示,这种疾病的治疗非常复杂,其费用可能超过支付这种疾病的标准,因此医院可能有各种理由想办法转移费用。

目前,我国医疗保险支付的重点主要是住院费用。单病种付费不能实现疾病的全覆盖,而DRG付费方式基本上可以实现住院疾病的全覆盖。

如果按疾病组支付,DRG将给老百姓、医疗机构和医疗保险基金带来什么好处?对病人来说,当他们住院治疗时,治疗这种疾病的费用是多少是显而易见的,花费的钱也更清楚。DRG按疾病组付费作为一种管理方法。从支付的前端开始,规范诊疗行为,帮助医院控制成本,提高服务质量,并利用管理部门提高管理水平。

中国劳动和社会保障科学院院长王宗凡(音)表示,通过比较医院,这会给它一个内部动力,加上健康保险支付现在直接影响他的收入,它将有更大的动力来优化。如果医疗服务能够优化和提高效率,医疗成本将相对较低,医疗保险不必要的浪费将减少。

建立多元复合健康保险支付体系

国家健康保险局指出,对于DRG无法解决的案件,将进一步推进DRG的工作,以大数据为基础,实行按日付费和按人头付费,建立多元复合健康保险支付体系。专家认为,一些慢性病更适合按人头付费,而精神疾病则适合按天付费。未来,这些支付方式将并存,可以弥补各种支付方式的不足,更好地为患者服务,提高医疗保险基金的效率和质量。

江西严打骗保 追站长网赚论坛回医保基金1.68亿元

新华社南昌11月17日电(记者李梅娟)南昌市安义县中医院存在刷住院死者社会保障卡骗取医疗保险基金的问题,涉及医疗保险基金7.3万元。赣州大胜林连锁药店有限公司南塘店骗取医疗保险资金,金额达5.9万元...在过去一年多的时间里,江西省医疗保障部门一直保持着打击欺诈和保险欺诈的高压态势。通过现场检查、交叉检查和举报奖励,共查处违法医疗机构7557家,追回医疗保险资金1.68亿元。

据了解,近一年来,江西省医疗保障部门先后开展了多项专项行动,打击欺诈和保险欺诈,重点打击定点医院虚假服务、定点药店换药等违法行为。同时,通过实行举报奖励制度,米米赚客,动员群众举报违法行为,建立医疗保障社会化监督机制。为明确医疗保障基金获取中的欺诈行为、举报渠道、奖励标准等,特制定《江西省医疗保障基金获取中的欺诈行为举报奖励暂行办法》。,最高奖励10万元。

在处理的7557个非法机构中,340个暂停医疗保险服务,104个终止医疗保险服务,708个处以行政罚款,5个移交司法机关。违规处理2.69亿元,其中医疗保险基金追回1.68亿元,行政处罚4844万元。103名违反规定的被保险人得到处理,21人被移交司法机关。

此外,江西省正在抓住全国医疗保险基金监管“两个试点一个示范”改革的机遇,积极推进基金监管方式创新、基金监管信用体系建设和医疗保险智能监控示范网站建设。

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